Informed consent
- Kuesioner ini bertujuan untuk mengukur dan memberikan gambaran mengenai kerentanan individu untuk berselingkuh.
- Kuisioner ini tidaklah dimaksudkan untuk memberikan diagnosis klinis.
- Seluruh jawaban dan informasi pribadi yang Anda berikan akan dijaga kerahasiaannya. Data hanya akan digunakan untuk keperluan riset sosial atau konseling dan tidak akan disebarluaskan kepada pihak ketiga tanpa izin Anda.
Dengan melanjutkan ke proses kuesioner, Anda menyatakan bahwa Anda telah membaca, memahami, dan menyetujui seluruh ketentuan di atas serta bersedia menjadi responden secara sukarela.
Bagian I: Keintiman dengan orang lain selain pasangan
Perselingkuhan didefinisikan sebagai keintiman fisik, emosional atau virtual dengan orang lain selain pasangan yang dilakukan secara tersembunyi dan melanggar eksklusifitas dalam suatu hubungan yang berkomitmen.
Tidak ada jawaban yang benar atau salah. Agar hasil yang diperoleh akurat dan bermanfaat bagi Anda, mohon untuk menjawab setiap pertanyaan dengan jujur sesuai dengan kondisi Anda yang sebenarnya.
Selama periode pernikahan/hubungan saat ini, berapa banyak orang lain (di luar pasangan Anda) yang pernah terlibat dengan Anda dalam bentuk interaksi berikut?
Bagian II: Individu
Bagian ini berisi pernyataan mengenai kondisi diri Anda. Silakan baca instruksi di bawah ini sebelum menjawab:
- Bagi Anda yang PERNAH berniat atau melakukan keintiman/interaksi tersembunyi dengan orang lain: Isilah seluruh pernyataan di bawah ini dengan membayangkan kondisi diri dan hubungan Anda (dengan pasangan resmi) pada periode 0-3 bulan SEBELUM keinginan atau pada saat tindakan tersebut dilakukan.
- Bagi Anda yang TIDAK PERNAH berniat atau melakukan keintiman/interaksi tersembunyi dengan orang lain: Isilah seluruh pernyataan di bawah ini berdasarkan kondisi diri dan hubungan Anda dengan pasangan pada SAAT INI (dalam 3 bulan terakhir).
Bagian II: Individu (lanjutan)
Mengingatkan untuk instruksi berikut:
- Bagi Anda yang PERNAH berniat atau melakukan keintiman/interaksi tersembunyi dengan orang lain: Isilah seluruh pernyataan di bawah ini dengan membayangkan kondisi diri dan hubungan Anda (dengan pasangan resmi) pada periode 0-3 bulan SEBELUM keinginan atau pada saat tindakan tersebut dilakukan.
- Bagi Anda yang TIDAK PERNAH berniat atau melakukan keintiman/interaksi tersembunyi dengan orang lain: Isilah seluruh pernyataan di bawah ini berdasarkan kondisi diri dan hubungan Anda dengan pasangan pada SAAT INI (dalam 3 bulan terakhir).
Bagian II: Individu (lanjutan)
Mengingatkan untuk instruksi berikut:
- Bagi Anda yang PERNAH berniat atau melakukan keintiman/interaksi tersembunyi dengan orang lain: Isilah seluruh pernyataan di bawah ini dengan membayangkan kondisi diri dan hubungan Anda (dengan pasangan resmi) pada periode 0-3 bulan SEBELUM keinginan atau pada saat tindakan tersebut dilakukan.
- Bagi Anda yang TIDAK PERNAH berniat atau melakukan keintiman/interaksi tersembunyi dengan orang lain: Isilah seluruh pernyataan di bawah ini berdasarkan kondisi diri dan hubungan Anda dengan pasangan pada SAAT INI (dalam 3 bulan terakhir).
Bagian II: Individu (lanjutan)
Mengingatkan untuk instruksi berikut:
- Bagi Anda yang PERNAH berniat atau melakukan keintiman/interaksi tersembunyi dengan orang lain: Isilah seluruh pernyataan di bawah ini dengan membayangkan kondisi diri dan hubungan Anda (dengan pasangan resmi) pada periode 0-3 bulan SEBELUM keinginan atau pada saat tindakan tersebut dilakukan.
- Bagi Anda yang TIDAK PERNAH berniat atau melakukan keintiman/interaksi tersembunyi dengan orang lain: Isilah seluruh pernyataan di bawah ini berdasarkan kondisi diri dan hubungan Anda dengan pasangan pada SAAT INI (dalam 3 bulan terakhir).
Bagian II: Individu (lanjutan)
Mengingatkan untuk instruksi berikut:
- Bagi Anda yang PERNAH berniat atau melakukan keintiman/interaksi tersembunyi dengan orang lain: Isilah seluruh pernyataan di bawah ini dengan membayangkan kondisi diri dan hubungan Anda (dengan pasangan resmi) pada periode 0-3 bulan SEBELUM keinginan atau pada saat tindakan tersebut dilakukan.
- Bagi Anda yang TIDAK PERNAH berniat atau melakukan keintiman/interaksi tersembunyi dengan orang lain: Isilah seluruh pernyataan di bawah ini berdasarkan kondisi diri dan hubungan Anda dengan pasangan pada SAAT INI (dalam 3 bulan terakhir).
Bagian II: Individu (lanjutan)
Mengingatkan untuk instruksi berikut:
- Bagi Anda yang PERNAH berniat atau melakukan keintiman/interaksi tersembunyi dengan orang lain: Isilah seluruh pernyataan di bawah ini dengan membayangkan kondisi diri dan hubungan Anda (dengan pasangan resmi) pada periode 0-3 bulan SEBELUM keinginan atau pada saat tindakan tersebut dilakukan.
- Bagi Anda yang TIDAK PERNAH berniat atau melakukan keintiman/interaksi tersembunyi dengan orang lain: Isilah seluruh pernyataan di bawah ini berdasarkan kondisi diri dan hubungan Anda dengan pasangan pada SAAT INI (dalam 3 bulan terakhir).